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幽门螺杆菌在胃外疾病中作用－基础医学论文 |
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| 更新时间：2007-6-13 | ||||
幽门螺杆菌在胃外疾病中作用－基础医学论文 |
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内容简介： 漫性 Hp 感染可使肝硬化患者产生高氨血症，而胃内斑 块性 Hp 感染对高氨血症无影响. 另一方面，游离的氨（NH3）与离子型氨（ NH4+）的互相转化受pH梯度改变的影响，当pH<6时,NH3从血液转至肠腔随粪便排出 ［49］ ，若pH>6时，NH3大量弥散入血.因此，对 Hp 感染者，在根除治疗前 大量应用强效制酸剂，有可能促进胃内氨的吸收，而对合并 Hp 感染的肝硬化 失代偿期患者，在降血氨治疗的同时宜及时行根除治疗，否则有诱发或加重肝性脑 病之虞. 2.2 肝硬化 虽有多个研究证明 Hp 感染可诱发或加重高氨血症及肝性脑 病，但 Hp 感染与肝硬化病情的关系尚不清楚.肝硬化患者幽门螺杆菌的感染 率高低相差悬殊［50-53］，Siringo et al ［53］对153例肝硬化患者和1 0 10名健康助血员的研究结果表明，肝硬化组 Hp 阳性率为76.5%，明显高于健 康助血员组的41.8%，但肝硬化患者是否感染 Hp 其病情的严重程度无明显差 别，作者认为肝硬化患者 Hp 感染率较高可能与这些患者经常住院或接受内窥 镜诊治有关.肝硬化合并门脉高压性胃病时 Hp 的感染率及感染 Hp 对门 脉高压程度的影响各家报道也不一致［54,55］，多数学者认为门脉高压性胃病时 因胃黏膜充血和黏液层变薄不利于Hp 生存，所以 Hp 感染率低.刘思纯 ［56］观察72例肝硬化患者， Hp 阳性组(38.1%)上消化道出血率明显高于 阴性组(16.7%, P <0.05)，侯艺［57］随机选择2例临床诊断为肝硬化和原发性肝 癌的患者进行研究，结果证明 Hp 与肝癌，肝硬化的发生发展关系密切，并且 Hp 阳性的肝硬化，肝癌患者易发生上消化道大出血和肝性脑病. 2.3 胆石症 Figura et al ［58］对112例经超声波检查诊断为胆囊结 石患者及112例无胆囊结石者进行年龄和性别上配对，并取30例胆囊手术患者一起 用ELISA检测血清抗 Hp -IgG抗体，确定Hp感染分别为82.1%，80.3%和76.7%. 手术组血清学确诊 Hp 感染的有23例，血清抗 Hp -CagA抗体阳性16例.3 0例手术患者胆汁中均存在抗 Hp 抗体，血清抗 Hp -CagA抗体阳性中15例 胆汁含抗Hp -CagA抗体，及抗 Hp -IgG、 Hp -IgA抗体，87kDa的Va cA.同时5例胆汁中存在60kDa的CagA.方驰华 et al ［59］采用聚合酶式反应 检测胆囊结石70例胆汁，黏膜，结石和门静脉血 Hp 脱氧核糖核酸，结果发现 胆道 Hp 感染来自十二指肠乳头逆流，胆囊结石形成可能与 Hp 感染泄已 经发现胆汁中含有130kDa的蛋白质，他具有氨肽酶活性，能促进胆固醇结晶.而90 %以上的 Hp 存在相同的肽酶活性，分离到的 Hp 菌株半数具有CagA蛋白 ，后者为110-140kDa，可能参与胆石症的形成. 3 血液系统疾病 3.1 缺铁性贫血 Hp 感染引起消化性溃疡、胃癌合并消化道出血时常可 导致缺铁性贫血，但大多数 Hp 感染者仅表现为慢性胃炎，虽无明显的消化道 出血征象,却也可出现缺铁性贫血.Milman et al ［60］对2 794名丹麦成人的 调查结果显示，男性及绝经期妇女中抗 Hp -IgG阳性者的平均血清铁蛋白浓度 明显低于阴性者，而绝经期前妇女无差别，血红蛋白浓度及缺铁性贫血的发生率在 抗 Hp -IgG阳性组与阴性组之间相似.但在儿童，先前的报告提示 Hp 感 染者缺铁性贫血的发生率明显高于非感染者，经 Hp 根除治疗后，缺铁性贫血 得到纠正［61，62］.Hp 感染引起缺铁性贫血的机制 (1)Hp 感染可 引起弥漫性萎缩性胃炎，使胃酸分泌减少，影响铁的吸收和转运；(2)Hp 在生 长过程中需要消耗铁，增加了人体对铁的需要量，成人的储存铁多于儿童，因此很 少出现缺铁性贫血，而儿童，尤其是发展中国家的儿童，本身可能存在营养不良， 每天铁的摄入量低于 Hp 感染所致的铁的丢失量时，就引起缺铁性贫血.另外 ， Hp 含有一个类似血清铁蛋白的铁结合蛋白［63］，他对红细胞中的血红蛋 白铁有亲和力； Hp 细胞膜外侧还发现了铁抑制蛋白［64］，他们干扰了人体 内铁的正常代谢. 3.2 自身免疫性血小板减少性紫癜(PATP) Gasbarrini et al ［65］对 18例PATP患者进行了评估，其中 Hp 感染者11例，有无 Hp 感染者之间的 胃肠道症状无显著差异，抗 Hp 治疗后8例患者的 Hp 得到根除.所有H p 根除者在治疗后2mo和4mo时血小板计数均显著增加，8例中有6例自身抗血小板 抗体消失.但无 Hp 感染者和 Hp 未根除的PATP患者血小板计数和抗血小 板抗体无明显改变.作者推测其机制可能是血小板和 Hp 抗原之间存在交叉模 拟现象. 3.3 Schnlein-Henoch紫癜 Cecchi et al ［66］对1例62岁男性患者 进行了观察，该患者患有Schnlein-Henoch紫癜及十二指肠球部溃疡，胃内 H p 感染，经奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素治疗后，紫癜治愈. Reinauer et al ［67］报道1例女性患者，21岁，患有Schnlein-Henoch紫癜及慢性活动性 胃炎，用13C呼气试验和胃黏膜活组织检查证实 Hp 感染后，给予奥美拉唑 和阿莫西林治疗 Hp 得到根除后，其皮肤病变、胃肠道症状及蛋白尿消失. 1 0mo后症状复发，又检测到 Hp ，再次进行治疗后 Hp 被根除，临床症状 消失.作者推测 Hp 感染可能是Schnlein-Henoch紫癜的发病因素之一. 4 皮肤病 4.1 荨麻疹 卫健［68］报道1例10岁男患，皮肤风疹块反复发作3a，经各种 抗过敏治疗，皮疹时隐时现. 荨麻疹复发时常伴纳差、上腹不适等症状，经血抗 Hp 抗体、14C-尿素呼气试验（均阳性）诊断为Hp感染，予常规三联治疗，3d后 上腹部不适消失，风团消退. 1a前风疹块及上腹部不适又发，再次给予抗Hp 治疗后，皮疹完全消失，胃无不适，胃纳转佳.李晓明［69］应用血清学方法对13 8例急性和慢性荨麻疹患者进行 Hp 抗体定性测定，结果74例急性患者中有29 例阳性，64例慢性患者中有42例阳性，而38例健康儿童对照组中仅2例阳性，经 χ2检验，有高度显著性差异.顾富祥 et al ［70］采用间接ELISA技术检测 了26例慢性荨麻疹患者的血清抗 Hp 抗体，结果有17例阳性，应用根除 Hp 感染的方案治疗2mo后，17例阳性患者中有12例获得痊愈，孙琦巍 et al ［72］对10例荨麻疹患者进行 Hp 根除治疗后对荨麻疹同样有效.Di Campli et al ［71］对42例慢性特发性荨麻疹患者进行评估，其中23例有 Hp 感 染，经三联根除治疗后，结果18例完成治疗者中有16例Hp 被根除.随访期间， 16例中有13例荨麻疹症状完全缓解，3例部分缓解，而无 Hp 感染和治疗后 Hp 未根除者，荨麻疹症状无改变.但是，Howden对Di Campli et al 的报 道提出了质疑［73］，该作者指出，尽管Di Campli et al 的研究资料中，慢 性特发性荨麻疹患者 Hp 的感染率达55%，但与相同年龄组的意大利普通人群 相比，其感染率无明显差异，因此结论并不可靠.相反已有多个资料证明 Hp 感染与慢性特发性荨麻疹的发病无关，Wustlich et al ［74］观察了30例感 染 Hp 的慢性荨麻疹患者，用奥美拉唑和阿莫仙进行为时14d的根除治疗后， 通过6mo的随访⑾郑例(26.7%)患者荨麻疹症状得到改善或消失.Schnyder et al ［75］对46例荨麻疹患者进行前瞻性研究，结果发现12例(24%)患者感染了 Hp ，与同年龄无荨麻疹的瑞士人群相比，其 Hp 感染率相似，经兰索拉 唑和阿莫仙治疗后，19例(46%)患者在6mo内荨麻疹得到控制，3例 Hp 被根除 者中仅有1人其荨麻疹消失.Valsecchi et al ［76］通过对125例慢性荨麻 疹患者进行调查，其中78例感染了 Hp ，经三联根除治疗，结果31例Hp 得到根除，在12mo的随访中有3例症状消失，而34例 Hp 未根除者中有1例症状 消失，说明慢性特发性荨麻疹与 Hp 感染关系并不密切，且根除治疗对症状无 改善. 4.2 酒渣鼻 顾富祥 et al ［77］应用ELISA技术对45例酒渣鼻患者和 33例寻常型痤疮检测血清抗 Hp -IgG抗体，结果酒渣鼻组Hp 阳性率为82.2 %，而寻常型痤疮组 Hp 阳性率为42.4%，二组之间差异有显著性.Rebora e t al ［78］观察了31例酒渣鼻患者，全部患者都进行胃镜检查，并在胃底、胃 窦及十二指肠球部三处取组织活检，用Giemsa染色检测 Hp ， 20例患者用EL ISA方法测定了血清抗 Hp 抗体. 结果胃黏膜组织学检查发现有26例（84％） Hp 阳性， 9例抗 Hp -IgG抗体、6例同时抗 Hp -IgA抗体阳性. 5例 患者用甲硝唑治愈酒渣鼻后进行血清学随访，其中3例抗 Hp -IgG抗体滴度下 降，5例抗 Hp -IgA抗体滴度下降.作者认为甲硝唑对酒渣鼻和Hp感染同时有效 支持二者在病因上存在联系.然而，赵丽敏 et al ［79］检测了36例酒渣鼻患 者和35例正常健康对照者血清中抗 Hp -U-IgG及抗Hp -CagA-IgG两种抗体 ，虽然结果显示酒渣鼻组阳性率高于对照组，但无统计学意义.李惠 et al ［ 80］检测了20例酒渣鼻患者血清中抗 Hp -IgG抗体，结果无1例阳性.Sharma et al ［81］对45例酒渣鼻患者和43名健康对照者进行研究发现，结果酒渣鼻 组 Hp 感染率为26.7%，而对照组 Hp 感染率为34.9%（P =0.40），二组 之间无差异. 4.3 口周皮炎 口周皮炎是一种原因不明，反复发作，皮损发于颏、鼻唇沟等 处的慢性皮肤病. 为探讨 Hp 与口周皮炎之间的关系，陈薇 et al ［82 ］用ELISA试验检测73例口周皮炎患者血清抗 Hp -IgG抗体，并与30名正常人 作为对照组，结果口周皮炎组抗体阳性率达83.7%，明显高于对照组的53.3%.进一 步把73例口周皮炎患者随机分成二组，第一组给予抗 Hp 三联根除治疗，第二 组给予口服四环素，经治疗后口周皮炎的有效率第一组为89.5%，明显高于第二组 的48.6%.上述结果说明 Hp 感染可能与口周皮炎有关，推测其机制是 Hp 感染引起胃酸减少或缺乏促进胃泌素的释放，后者通过血液循环产生皮肤血管扩 张而导致皮肤疾患的表现. 4.4 其他皮肤病 Tosti et al ［83］报道区域性斑秃患者 Hp 的 感染率可达57%，高于健康人群的35%，29岁以下年龄组同样是区域性斑秃患者 Hp 的感染率高于对照组，认为其潜在的致病机制涉及交叉免疫反应. Kolibaso va et al ［84］报道1例53岁妇女患典型的红斑痤疮，常规的局部和全身治疗 9a未愈，根除 Hp 治疗后4wk内症状完全消失，随访2a无复发，未再接受全身 及局部治疗. 除此之外尚有报道结节性痒疹、硬皮病与 Hp 感染有关. 5 免疫与代谢性疾病 5.1 餐后低血糖反应 Acbay et al ［85］对15例Hp 相关性胃炎和 15例 Hp 阴性对照组进行观察，结果发现 Hp 阳性胃炎患者口服葡萄糖及 进餐后血清胰岛素浓度明显高于阴性对照组，阳性者经 Hp 根除治疗1mo后， 口服葡萄糖及餐后胰岛素浓度分别下降了9.4%和1 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页 幽门螺杆菌在胃外疾病中作用－基础医学论文来自中国文书写作网--www.ws126.net，仅供学习，转载请注明出处。更多关于《幽门螺杆菌在胃外疾病中作用－基础医学论文》的文章 |
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